CURA в Турине: реанимация в 20-футовом контейнере, собранная за четыре недели

Весной 2020 года Северная Италия первой в Европе упёрлась в нехватку реанимационных коек. За четыре недели архитекторы, инженеры и врачи из нескольких стран превратили обычный 20-футовый морской контейнер в изолированную палату интенсивной терапии на двух пациентов. 19 апреля в неё положили первого больного. А все чертежи выложили в интернет, чтобы такую же палату мог собрать кто угодно.

Паспорт проекта

• Где: Италия, Турин, временный ковидный госпиталь в бывших железнодорожных мастерских OGR (Officine Grandi Riparazioni)
• Когда: проект объявлен в конце марта 2020 года, прототип спроектирован и собран за четыре недели, первый пациент — 19 апреля 2020 года; госпиталь работал с 18 апреля по 31 июля 2020 года
• Кто: архитекторы — бюро Carlo Ratti Associati и Итало Рота; инженеры — Jacobs; медицинские консультанты — Humanitas Research Hospital, Policlinico di Milano, Ospedale Cottolengo; медицинское оборудование — Philips; спонсор первого модуля — банк UniCredit; поддержка — Всемирный экономический форум
• Из чего: один 20-футовый морской контейнер длиной около 6,1 м, переоборудованный в изолятор с отрицательным давлением, плюс надувной тамбур-переход
• Размер: две реанимационные койки в одном модуле; модули собираются в группы от 4 до 40 с лишним коек
• Сколько стоило: по разным данным — около 75 000 € за модуль с оборудованием при партии от 10 штук или около 150 000 $ за модуль (75 000 $ за койку); стоимость туринского прототипа не раскрывалась, его оплатил UniCredit
• Сейчас: госпиталь в OGR закрыт 31 июля 2020 года, в здании снова культурный центр; чертежи CURA по-прежнему лежат в открытом доступе

Зачем его построили

В марте 2020 года Северная Италия стала одним из самых тяжёлых очагов пандемии в мире. Больницы не справлялись. Не хватало прежде всего реанимационных мест с аппаратами ИВЛ. Обычные решения на такой случай — палатки полевых госпиталей и перепрофилирование отделений. Палатку ставят быстро, но она плохо держит инфекцию: воздух в ней не изолирован. Перепрофилировать отделение надёжнее, но долго, и коек всё равно мало.

Карло Ратти — архитектор и инженер из Турина, 1971 года рождения, руководитель лаборатории MIT Senseable City Lab в Массачусетском технологическом институте. Позже, в 2025 году, он стал куратором 19-й архитектурной биеннале в Венеции. Весной 2020-го его бюро Carlo Ratti Associati вместе с миланским архитектором Итало Рота сформулировало задачу так: нужна палата, которая ставится с той же скоростью, что палатка, и изолирует так же надёжно, как стационарный инфекционный бокс. Эту формулу Ратти потом повторял почти во всех интервью.

Название расшифровывается как Connected Units for Respiratory Ailments — «соединяемые блоки для лечения болезней дыхания». Слово cura по-итальянски и по-латински значит «лечение» и «забота», и игра слов, конечно, была нарочной.

В базе проекта лежал морской контейнер. Выбор объясним: 20-футовый контейнер — самый распространённый стандартный объём на планете. Его можно купить почти в любом порту, перевезти судном, поездом или грузовиком, поднять обычным краном. Для страны в чрезвычайной ситуации это важнее архитектурной изысканности.

Как строили

Проект объявили в конце марта 2020 года. Итальянский журнал Artribune писал о нём 26 марта, и тогда первый прототип собирались испытать в одной из больниц Милана. Вокруг бюро Ратти быстро собралась интернациональная команда: архитекторы, медицинские инженеры, врачи, специалисты по логистике, военные эксперты и некоммерческие организации.

Список участников длинный, и он показывает, сколько инженерии помещается в один контейнер:

• Jacobs — инженерный расчёт, со стороны компании проект вёл Альберто Рива;
• Humanitas Research Hospital, Policlinico di Milano и Ospedale Cottolengo — медицинские требования, от Коттоленго консультировал доктор Маурицио Ланфранко;
• Philips — медицинское оборудование;
• Projema — инженерные системы: вентиляция, электрика, трубы;
• IEC Engineering — безопасность, со стороны компании работал Фульвио Сабато;
• Team Rubicon UK — логистика;
• Gruppo Boero — краски;
• MIT Senseable City Lab — онлайн-конфигуратор, в котором больница подбирает нужную ей компоновку модулей;
• Studio FM Milano и Squint/Opera — визуальный стиль и цифровые материалы.

Путь от идеи до пациента занял около четырёх недель. Первый модуль в итоге встал не в Милане, а в родном городе Ратти — в Турине.

Что внутри контейнера

Внутри одного 20-футового контейнера — полноценная реанимация на двух человек. Каждое место оснащено аппаратом ИВЛ, монитором состояния пациента, стойкой для капельниц и шприцевыми насосами. На противоположных стенах прорезаны два застеклённых окна. Через них врачи наблюдают за больными, не заходя внутрь, а родственники могут их видеть. Для пациента в изоляции это не мелочь.

Главная инженерная задача — отрицательное давление. Внутри палаты давление воздуха держат чуть ниже, чем снаружи. Для этого вытяжной вентилятор всё время забирает воздух из контейнера. Если где-то есть щель, воздух идёт внутрь палаты, а не наружу, и вирус не выходит в коридор. Так устроены изоляторы для воздушно-капельных инфекций, по американской классификации AIIR (Airborne Infection Isolation Rooms). CURA проектировали под эти требования. В них, среди прочего, входит не меньше 12 воздухообменов в час: весь объём воздуха в палате заменяется каждые пять минут.

Воздух, который вытяжка выбрасывает наружу, тоже обеззараживают — либо озоном, либо через фильтры тонкой очистки, в описаниях проекта их называют «абсолютными». У каждого модуля своя система подготовки и фильтрации воздуха. Поэтому один модуль может работать автономно, и авария в соседнем на него не влияет.

Как модули соединяются

Второй трюк — надувные переходы. Контейнеры не ставят вплотную, их соединяют надувными конструкциями. Надувной объём работает как шлюз: там врачи переодеваются, надевают и снимают защиту, там же хранят расходники. Через такой же рукав модуль стыкуется с больницей.

Отсюда гибкость системы. Модуль можно пристыковать к действующему корпусу больницы и добавить ей две реанимационные койки. Можно собрать «гребёнку» из нескольких контейнеров вдоль общего надувного коридора. А можно развернуть на пустой площадке отдельный полевой госпиталь. Авторы описывали конфигурации от 4 до 40 с лишним коек.

По данным авторов, монтаж на месте занимает меньше часа, если модуль приехал готовым. По другой оценке, проект от заказа до запуска укладывается меньше чем в 30 дней: 29 дней на изготовление в цеху и один день на площадке. Вся медицинская начинка ставится заранее, на площадку приезжает готовая палата.

Госпиталь в бывших мастерских

OGR — Officine Grandi Riparazioni, «Большие ремонтные мастерские» — построили в Турине в 1885–1895 годах. Там ремонтировали паровозы, а затем электровозы итальянских железных дорог. В начале 1990-х мастерские закрыли, здания ветшали, их хотели снести. В 2013 году H-образный корпус площадью около 20 000 м² купил фонд Fondazione CRT. Он вложил в реставрацию 100 млн € и 30 сентября 2017 года открыл здесь центр современного искусства и технологий.

Весной 2020 года фонд бесплатно отдал часть комплекса под временный госпиталь. Он занял около 8 900 м² и открылся 18 апреля. Там было 92 койки: 4 места интенсивной стабилизации, 32 койки субинтенсивной терапии и 56 обычных. С апреля по 10 июля в госпитале работали добровольцы кубинской медицинской бригады «Генри Рив» — 38 человек, среди них 21 врач и 16 медсестёр. 12 июля их наградили гражданскими медалями.

Модуль CURA стоял в этом госпитале отдельным реанимационным блоком на две койки. Его подарил госпиталю банк UniCredit. Первого пациента в контейнер положили 19 апреля 2020 года, на следующий день после открытия.

Сколько стоило

С деньгами у CURA туманно. Стоимость туринского прототипа не публиковали: его профинансировал UniCredit, сумму пожертвования в прессе мы не нашли.

Есть две оценки серийной цены, и они расходятся. Британский журнал RIBA Journal со ссылкой на авторов писал, что при партии от 10 контейнеров один модуль обойдётся примерно в 75 000 € вместе с медицинским оборудованием. Ратти добавлял, что CURA — одна из самых дешёвых реанимаций такого класса. Американская база быстровозводимых объектов Housing Innovation Collaborative приводит другую цифру: 150 000 $ за модуль, то есть 75 000 $ за койку. Возможно, разница в том, что посчитано: сам контейнер с инженерией или контейнер с ИВЛ, мониторами и надувным тамбуром. Первоисточник, который разводит эти цифры, найти не удалось, поэтому честнее держать обе.

Чертежи для всех

Самое необычное в CURA не железо, а лицензия. Команда с самого начала объявила проект открытым. На сайте curapods.org выложили технические требования, 3D-чертежи и прочие материалы. Распространяются они по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC 4.0). По ним можно строить и переделывать их с указанием авторства, но не ради продажи. Проект оговаривал: материалы даются «как есть», а соответствие местным нормам каждый проверяет сам.

Вокруг проекта собралось сообщество. К лету 2020 года, по данным бюро, пришло больше 2 000 запросов: от больниц, инженеров, производителей и добровольцев, желающих присоединиться, воспроизвести проект или помочь советом. Бюро сообщало, что модули строятся в ОАЭ и Канаде. Dezeen упоминал ещё интерес из США.

Награды

В 2020 году CURA собрала несколько заметных наград:

• Architizer A+ Awards — победа по решению жюри в категории «Архитектура во благо» и специальное упоминание в категории объектов здравоохранения;
• Fast Company Innovation by Design 2020 — место среди отмеченных проектов;
• признание платформы P4G (Partnering for Green) как масштабируемого партнёрского проекта.

Что с ним сейчас

Временный госпиталь в OGR закрыли 31 июля 2020 года, когда первая волна в Италии спала. Здание вернулось к роли культурного центра: выставки, концерты, технологический хаб. Что стало с самим прототипом CURA после закрытия госпиталя — перевезли, законсервировали или разобрали, — в открытых источниках мы не нашли.

О том, достроили ли модули в ОАЭ и Канаде и сколько их в итоге работало в мире, сведений тоже нет. Профиль проекта в Housing Innovation Collaborative помечен как «почти готов, есть прецеденты применения»: на склад такие модули не делают. Сайт curapods.org и открытые файлы доступны до сих пор.

Если смотреть трезво, CURA не решила проблему нехватки коек в Италии. Один модуль давал две койки в госпитале на 92 места. Настоящая её ценность в другом. Проект показал, как быстро можно спроектировать, собрать и поставить в строй инженерно сложное помещение, если основой служит стандартный контейнер. Открытые чертежи сделали CURA образцом, а не единичным изделием. Некоммерческая лицензия при этом не позволяла любому заводу выпускать модули на продажу без договорённости с авторами. Для чрезвычайной ситуации это спорный выбор.

Что из этого взять себе

Главный урок CURA — ценность контейнерного модуля не всегда в квадратных метрах. В туринском контейнере было всего две койки, но в нём была вентиляция, фильтрация, электрика и оборудование, настроенные как единая система и проверенные ещё в цеху. На площадку приехало готовое помещение, которое оставалось подключить. Так же устроены любые модули, где ценна начинка: пост охраны, лаборатория, офис продаж, кофейня. Проект со всеми инженерными системами собирают на производстве, а на месте его только ставят и подключают.

Мы в Бернике работаем по той же логике, только для жилья и бизнеса. Основа — морской контейнер со стальной сварной рамой, проёмы под окна и двери усиливаем, всё собираем в своём цехе в Зеленограде. Как это выглядит по шагам, рассказываем на странице «Как мы строим». Готовые решения для бизнеса — в разделе B2B, модульные офисы продаж — отдельно.

Источники

• CURA — Carlo Ratti Associati
• CURA — официальный сайт проекта и открытые файлы
• Shipping container intensive care unit installed at Turin hospital — Dezeen
• Carlo Ratti's First Intensive Care Pod Installed at a Temporary Hospital in Turin — ArchDaily
• Fast to deploy plug-in intensive care units — RIBA Journal
• Officine Grandi Riparazioni di Torino — Wikipedia (it)

CURA простояла в строю несколько месяцев и лечила по два человека за раз. Но за четыре недели весны 2020 года она показала то, что трудно доказать словами: морской контейнер годится не только под склад и жильё, но и под одно из самых требовательных помещений в медицине, если правильно спроектировать всё, что внутри.

По мотивам материала: Carlo Ratti Associati · Италия